Este artículo es un informe de empresa conjunta de Edhat y el Independiente de Santa Bárbara y es parte de una serie continua de historias sobre la salud materna en Santa Bárbara. Lea nuestra última historia colaborativa aquí.
Santa Barbara Cottage Hospital, el único centro de atención materna de servicio completo de la costa sur, anunció planes para ofrecer la opción de VBAC (parto vaginal después de una cesárea) en el otoño de este año, luego de una prohibición no oficial desde 2003.
La vocera Maria Zate dijo que Cottage está en el proceso de reclutar obstetras hospitalarios para apoyar a los VBAC. "Cuando la opción esté disponible, un hospitalista y anestesiólogo dedicado de nuestro personal médico estará en el lugar las 24 horas del día, los 7 días de la semana, con un médico obstetra/ginecólogo adicional de guardia", dijo. “El hospital está comprometido con este nivel de cobertura médica para responder a emergencias. Esto garantizará el más alto nivel de seguridad para nuestros pacientes, de acuerdo con las pautas del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG).
Los grupos de defensa locales y los padres han estado presionando a Cottage sobre el tema VBAC durante años. Citaron estudios y recomendaciones del ACOG que respaldan el Trial of Labor After Caesarean Section (TOLAC) y su resultado exitoso, un VBAC, desde 2010. La asociación de médicos considera que el VBAC es "seguro y apropiado para la mayoría de las mujeres que han tenido una cesárea". .” Su literatura indica que la mayoría de las mujeres que han tenido un parto por cesárea anterior con una incisión transversal baja son candidatas y se les debe ofrecer una prueba de trabajo de parto.
Según ACOG, las personas con alto riesgo de ruptura uterina no serían buenas candidatas, un punto conflictivo que algunos médicos locales han señalado en el pasado como una razón para no brindar el servicio. La ruptura uterina ocurre cuando la cicatriz de la cesárea en el útero se abre durante el trabajo de parto, lo que provoca una cesárea de emergencia, aunque ocurre en menos del uno por ciento de las pacientes.
"La cicatriz se separa en aproximadamente una de cada 200 mujeres", dijo el Dr. Stuart Fischbein, un obstetra/ginecólogo certificado por la junta del sur de California que es un firme partidario de la colaboración de las parteras y permite que las mujeres elijan su propio estilo de maternidad. “Si tiene cuatro VBAC al mes, tendrá una ruptura del útero aproximadamente cada cuatro años. ¿Cuántas cesáreas se han realizado? [Cottage] hecho durante esos cuatro años por otras causas? ¿Como sufrimiento fetal o desprendimiento de placenta o prolapso de cordón? Montones. Y parecen ser capaces de manejarlos muy bien.
Cottage Hospital es el único hospital de trauma de nivel 1 entre San José y Los Ángeles, lo que significa que brinda el más alto nivel de atención quirúrgica y es capaz de abordar todos los aspectos de las lesiones, desde la prevención hasta la rehabilitación. Muchos hospitales de los alrededores con niveles de atención iguales o inferiores admiten VBAC. El Centro Médico Regional Santa Maria Marian y dos hospitales en Ventura ofrecen el servicio. Las instalaciones más grandes más al sur, como UCLA Medical Center, Kaiser Permanente Los Ángeles y Cedars-Sinai Los Ángeles, han apoyado a los VBAC durante años.
Cuando se le preguntó por qué se anuló la prohibición ahora, qué información se utilizó para informar la decisión, quién tomó realmente esas decisiones, etc., Zate se refirió a su declaración original. "Esa es toda la información que podemos proporcionar", dijo.
El capítulo local de la Red Internacional de Concientización sobre la Cesárea (ICAN, por sus siglas en inglés) organiza un Panel de Salud Materna anual en Santa Bárbara. Cuando se le preguntó sobre sus interacciones previas con Cottage Hospital sobre el tema de VBAC, ICAN dijo que el hospital citó artículos obsoletos de ACOG y no respondió cuando se le preguntó sobre una política específica que prohibía el procedimiento y la legalidad de tal prohibición.
El Dr. Fischbein, que ha realizado muchos PVDC en entornos de parto en el hogar, cuestionó el anuncio de Cottage. “Cottage citará a ACOG y sus pautas cuando sea conveniente para ellos, e ignorará las pautas de ACOG cuando no lo sea”, dijo. "Es la clásica disonancia cognitiva que ocurre en los hospitales. Eligen sus datos con cuidado.
No existe una ley contra los PVDC y las leyes federales prohíben que un hospital se niegue a aceptar a cualquier persona en trabajo de parto activo como paciente, pero los médicos locales han expresado su preocupación por las consecuencias para Cottage si estuvieran en contra de su política.
Jamie Davin, una madre local de dos hijos, buscó el consejo de un obstetra/ginecólogo de Santa Bárbara con respecto a un VBAC para su segundo hijo y le dijeron que sería la candidata perfecta. "Realmente querían apoyar mi VBAC, pero tuvieron que rechazarme como cliente porque no se les permitía apoyar a VBAC en Cottage y temían las repercusiones si lo hacían", dijo Davin. "No me sugirieron que me hiciera una cesárea, pero me dieron el nombre de un médico en Ventura que apoya el VBAC".
El Centro de Maternidad y Obstetricia de Santa Bárbara ha apoyado a los VBAC durante cinco años. La directora Laurel Phillips aplaudió la reciente decisión de Cottage de abordar una necesidad de larga data y eliminar una fuente innecesaria de fricciones entre el hospital y la comunidad.
"Santa Bárbara debería ser un destino de atención de maternidad con una reputación de mejores prácticas y la mayor cantidad de opciones. Tenemos los recursos”, dijo Phillips. "Las mujeres embarazadas ya no tendrán que viajar a Ventura en trabajo de parto si quieren un VBAC en el hospital .Esta fue una situación inaceptable y peligrosa para la gran cantidad de personas en nuestra comunidad que ya han tenido una cesárea y no quieren otra.
La Clínica Sansum, que emplea a seis de los ocho obstetras en ejercicio en el sur del condado de Santa Bárbara, se negó a comentar para esta historia.
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